La hipertensión, o hipertensión arterial, es una condición caracterizada por un aumento estable de la presión arterial, es decir, que se detecta mediante mediciones repetidas. Como acompaña a muchas enfermedades, se considera un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones peligrosas del sistema cardiovascular, incluidos accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio. La hipertensión, como principal causa de la patología en cuestión, requiere la toma de medicamentos, la normalización del estilo de vida y la nutrición del paciente.
La presión arterial es la fuerza con la que la sangre circulante actúa sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Esta presión en el momento de la contracción del corazón se llama sistólica y durante su relajación, diastólica. El rango de valores normales de estos indicadores es bastante amplio.
A través de numerosas observaciones, los científicos han llegado a la conclusión de que el riesgo de complicaciones cardiovasculares aumenta con cada aumento adicional de 10 mmHg en la presión arterial. Arte. ya a partir del nivel de 115/75 mm Hg. Arte. Sin embargo, resultó aconsejable la reducción farmacológica de la presión sólo por encima de 140/90 mm. rt. Art., por lo que este valor se toma como criterio para determinar la hipertensión arterial.
Razones
En aproximadamente el 90% de los casos, la causa de un aumento estable de la presión arterial es la hipertensión. Este diagnóstico se le realiza al paciente cuando durante el examen no se encuentran otras enfermedades acompañadas de hipertensión. Entre las últimas:
- patologías renales: pielonefritis, glomerulonefritis, enfermedad poliquística, nefropatía diabética, estenosis de la arteria renal;
- trastornos endocrinos: neoplasias de las glándulas suprarrenales, páncreas o pituitaria, hiperfunción de la glándula tiroides, enfermedad o síndrome de Cushing, feocromocitoma;
- síndrome de apnea obstructiva del sueño;
- defectos valvulares o lesiones ateroscleróticas de la aorta.
El uso regular de ciertos medicamentos también puede causar presión arterial alta. Estos incluyen anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroides, anfetaminas, corticosteroides, medicamentos que contienen eritropoyetina, ciclosporina y cocaína.
La probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, está estrechamente relacionada con los siguientes factores de riesgo:
- dieta poco saludable, que incluye cantidades excesivas de sal de mesa, grasas saturadas y grasas trans, falta de verduras de hojas verdes, verduras y frutas en la dieta;
- obesidad;
- patologías del corazón y vasos sanguíneos en parientes cercanos;
- edad mayor de 65 años;
- estilo de vida sedentario;
- estrés crónico;
- malos hábitos: fumar, consumo excesivo de alcohol.
Clasificación
Si es posible identificar una enfermedad que conduce a un aumento de la presión arterial, la hipertensión arterial se denomina secundaria o sintomática. Cuando se desconoce la causa, la hipertensión se considera hipertensión primaria.
Este último tiene un curso por etapas:
- Etapa I. No hay signos evidentes de alteración de los órganos diana afectados por un aumento estable de la presión arterial: el corazón, los riñones, los vasos arteriales y venosos.
- Etapa II. Está presente uno de los signos enumerados o una combinación de ellos, como un agrandamiento del ventrículo izquierdo del corazón, una marcada disminución en la tasa de filtración en los riñones, albúmina en la orina, un aumento en el grosor de las paredes de las arterias carótidas o la aparición de placas ateroscleróticas en su luz. En este caso, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden estar ausentes.
- Hipertensión en estadio III. Hay una o más patologías asociadas con procesos ateroscleróticos en el corazón y los vasos sanguíneos: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo, angina de pecho, aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores o daño renal grave, que se manifiesta por una disminución pronunciada de la filtración y/o una pérdida significativa de proteínas en la orina.
La hipertensión arterial se divide en varios grados según la presión arterial máxima medida:
- Primer grado. La presión arterial sistólica es de 140 a 159 mm. rt. Arte. y/o diastólica – de 90 a 99 mm. rt. Arte.
- Segundo grado. Presión arterial sistólica de 160 a 179 mm. rt. Arte. y/o diastólica – de 100 a 109 mm. rt. Arte.
- Interrogatorio con torturas. La presión arterial sistólica es superior a 180 mm. rt. Arte. y/o diastólica superior a 110 mm. rt. Arte.
También existe una forma aislada de hipertensión arterial, en la que sólo aumentan las cifras de presión sistólica mientras que la presión diastólica es normal.
Síntomas
A menudo, un aumento de la presión arterial no va acompañado de un deterioro del bienestar y puede pasar desapercibido para el paciente, por lo que es tan importante medir la presión arterial con regularidad, especialmente en personas de mediana edad y personas mayores.
Las manifestaciones de hipertensión pueden incluir los siguientes síntomas:
- dolor de cabeza, principalmente por la mañana después de despertarse;
- hemorragias nasales;
- hemorragia debajo de la membrana mucosa del ojo;
- alteración del ritmo cardíaco;
- visión borrosa, manchas parpadeantes;
- tinnitus.
Un fuerte aumento de la presión arterial a cifras elevadas, acompañado de un pronunciado deterioro del bienestar, se denomina crisis hipertensiva. La mayoría de las veces ocurre cuando la presión sistólica aumenta a más de 180 mmHg. Arte. y/o diastólica superior a 120 mm Hg. Arte. En este caso, el paciente experimenta debilidad, náuseas, vómitos que no alivian, alteración de la conciencia, ansiedad y miedo, temblores musculares y dolor en el pecho.
Complicaciones
Un aumento estable de la presión arterial durante la hipertensión aumenta significativamente el riesgo de patologías cardiovasculares, incluidas aquellas que amenazan la vida del paciente. Estos incluyen:
- accidente cerebrovascular agudo (accidente cerebrovascular);
- angina de pecho, infarto de miocardio;
- demencia vascular (demencia);
- insuficiencia renal y cardíaca crónica;
- Lesiones ateroscleróticas de los vasos de las extremidades inferiores.
Diagnóstico
El principal signo de hipertensión es un aumento estable de la presión arterial, detectado en al menos tres mediciones en días diferentes en un ambiente tranquilo. Al medir la presión arterial por primera vez en un hospital o clínica, para garantizar la exactitud de los resultados obtenidos, es importante seguir las siguientes reglas:
- Antes del examen, el paciente necesita sentarse durante unos minutos en una habitación tranquila para calmarse;
- el tamaño del manguito del tonómetro debe corresponder al grosor del brazo y el dispositivo en sí debe montarse al nivel del corazón;
- se realizan dos mediciones con un intervalo de 1 a 2 minutos en cada mano; si hay una gran diferencia en las cifras obtenidas, se realiza una medición adicional;
- en pacientes de edad avanzada, así como en personas que padecen diabetes mellitus, o si se sospecha una disminución de la presión arterial en caso de un cambio en la posición del cuerpo, las mediciones se toman en el primer y quinto minuto en posición de pie;
- Además, la frecuencia cardíaca se mide durante 30 segundos.
El médico, en conversación con el paciente, aclara a qué edad empezó a subir la presión, si hay síntomas como ronquidos con pausas en la respiración durante el sueño, ataques de debilidad muscular o taquicardia repentina con sudoración y dolor de cabeza, e impurezas inusuales en la orina. También es importante saber qué medicamentos y suplementos dietéticos está tomando.
Como parte de la primera etapa del examen de hipertensión, se realizan las siguientes pruebas:
- análisis de sangre clínico;
- análisis general de orina, detección de microalbúmina en sus porciones únicas y diarias;
- análisis de sangre bioquímico (colesterol, niveles de lipoproteínas para evaluar el riesgo de aterosclerosis, electrolitos en sangre: potasio, sodio, cloro, calcio, así como glucosa y creatinina);
- determinación del nivel de hemoglobina glucosilada;
- determinación de la concentración de hormonas: tiroxina, triyodotironina y hormona estimulante de la tiroides, anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y tiroglobulina, aldosterona.
Si se sospecha una predisposición hereditaria a la enfermedad, es posible determinar polimorfismos genéticos asociados con el desarrollo de hipertensión arterial.
Para aclarar los factores de riesgo para el desarrollo e identificar patologías cardiovasculares existentes en la hipertensión, se utilizan métodos de diagnóstico instrumental:
- Monitoreo de la presión arterial las 24 horas;
- estudio electrocardiográfico;
- ecocardiografía;
- Monitoreo Holter las 24 horas;
- exploración dúplex de las arterias braquiocefálica, renal o iliofemoral;
- examen de ultrasonido de los riñones y las glándulas suprarrenales;
- examen de fondo de ojo.
En caso de hipertensión, es importante controlar la presión arterial en casa llevando un diario, en el que es necesario registrar todos los resultados de las mediciones a lo largo del tiempo, los medicamentos tomados y los episodios de estrés que pueden provocar un aumento de la presión arterial. En este caso, las medidas deben tomarse en posición sentada, después de varios minutos de descanso, manteniendo la mano al mismo nivel que el corazón.
Tratamiento
Con un riesgo moderado y bajo de complicaciones cardiovasculares, al paciente solo se le recomienda cambiar su estilo de vida, ajustar su dieta, perder peso, aumentar la actividad física y ejercicios especiales para la hipertensión y abandonar los malos hábitos midiendo regularmente la presión arterial. A menudo, estas medidas son suficientes para normalizar la presión arterial.
Una dieta para la hipertensión implica limitar la sal de mesa, la cafeína, los alimentos picantes, salados, ahumados y picantes, los alimentos ricos en grasas, los despojos, los dulces con crema de mantequilla y las bebidas alcohólicas. Está permitido consumir no más de 5 g de sal por día fuera de una exacerbación de la enfermedad. La ingesta diaria recomendada de líquidos es de 1-1,2 litros.
En caso de un tratamiento no farmacológico fallido durante varios meses, así como en caso de un alto riesgo de complicaciones, se recurre a una terapia antihipertensiva con medicamentos para la hipertensión, cuyo objetivo es reducir la presión arterial a menos de 140/90 mm. rt. Arte. Para pacientes con diabetes o personas que ya padecen patologías del sistema cardiovascular, el nivel de presión objetivo es incluso menor: 130/80 mm. rt. Arte.
El tratamiento farmacológico moderno de la hipertensión incluye una combinación de dos o más fármacos de los siguientes grupos:
- antagonistas del calcio;
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
- bloqueadores de angiotensina II;
- diuréticos (diuréticos);
- bloqueadores beta;
- alfabloqueantes.
La gran mayoría de ellos están disponibles en forma de comprimidos para la hipertensión.
Prevención
La prevención de las exacerbaciones de la hipertensión incluye el diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de los sistemas cardiovascular, nervioso, urinario y endocrino, el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones del médico, incluidos los tratamientos y medicamentos no farmacológicos, así como la medición regular de la presión arterial.